當前位置:首頁 > 我是大醫生 >

20191212我是大醫生視頻和筆記:張凱,肺癌,乳腺癌,腸癌,肛門指檢

發布時間:2019-12-17 15:18:16 作者:百年養生網 出處:百年養生網

本頁提供2019年12月12日北京衛視我是大醫生節目視頻全集和要點筆記,節目請到的嘉賓是張凱。主題是《肺癌離我們并不遠》。主要介紹腫瘤標志物、胸片、CT怎么選,如何自查乳腺癌,肛門指檢等相關內容,百年養生網提供視頻全集的在線觀看和主要內容介紹(節目要點筆記)。

張凱:中國一些可需要腫瘤醫院防癌科副主任。

據中國癌癥中心報告,肺癌的發病率和死亡率都排名第一,去年新發人數是70多萬,占全國全年所有新發腫瘤人數(290萬)的1/4。而且肺癌不是中老年人的專利,年輕人中也有發病,是“癌品”最差的癌癥。

一般來說,肺單發結節惡性風險較高。針對這種情況,如果沒有周圍胸膜、支氣管、血管侵犯,可通過微創手術治療,且治愈率高達95%。

2cm以下的肺癌倍增周期長,發展緩慢,但如果沒能及時發現并治療,晚期肺癌進展很快。專家表示,曾經見過病人一個月內出現“雪花肺”,即原來胸片上有一個癌腫,肺內有一點點轉移,但一個月以后復查,胸片上就像雪花一樣,都是轉移瘤。

降低肺癌死亡率,最有效的手段就是早期發現。晚期肺癌的死亡率高達95%,但如果能夠早期發現并治療,死亡率可低至35%。

但腫瘤標志物、胸片、CT這幾種肺癌篩查手段,究竟應該怎么選?

腫瘤標志物其實是腫瘤相關生物標記物,與腫瘤僅有相關性,敏感性過高,特異性不足,只能作為輔助參考。比如:影像學檢查發現8mm肺結節,同時腫瘤標志物CEA或CA125都比較高,就有參考意義了。

胸片普及性強、價格便宜,可以確診肺癌,但不能早期發現小的肺癌,而且如果腫瘤位置靠近縱膈或膈肌,即使長到兩三厘米,也會被掩蓋。

低劑量薄層螺旋CT就是一層層轉著圈掃描,再通過計算機對數據分析重組,還原整個胸腔結構,從而幫助醫生更好的判斷病情。

低劑量:其輻射量小于1.5毫西弗(輻射劑量單位),大概是普通CT的1/8,十分安全。

薄層:肺癌篩查需要了解5mm以下的結節及結節周圍的特征,但普通CT斷層掃描的層間距是5mm以上,而薄層CT的層間距是1.5mm以下。

哪些人應該做低劑量螺旋CT:首先,肺癌高危人群應該每年做一次低劑量螺旋CT檢查,包括:長期吸煙,吸煙指數(吸煙年數×每天吸煙支數)大于400;吸二手煙大于20年;長期工作在粉塵顆粒較多的環境;長期工作在密閉環境中;肺癌家族史。

其次,年齡大于50歲也屬于高發人群,應該每年做一次檢查。

乳腺癌是實打實的紅顏“殺手”,但如果能早期發現并治療,其死亡率可低至3%。

亞洲女性偏瘦,乳房腫塊一兩厘米的時候就可能可以摸到,臨床上至少有1/4的乳腺癌患者是自己摸到腫塊去就診的。所以,乳房自檢很有必要。

如果乳房鼓出大包或乳頭不對稱,可能預示乳腺癌;乳房皮膚有很多小坑(橘皮征),可能預示腫瘤阻塞了淋巴管。用食指、中指、無名指的指腹依次全面按壓乳房的外上、外下、內下、內上四個象限,如果摸到腫塊,可能是乳腺癌。尤其外上象限是乳腺癌的“重災區”。如果單側乳頭出現血色或咖啡色溢液,可能預示乳腺癌,而如果擠壓乳頭后出現乳白色溢液,通常與乳腺癌無關。

自查雖然很重要,但絕不能代替醫學檢查。目前,乳腺檢查的手段主要是超聲和鉬靶。

鉬靶是一種X線,原理與胸片類似,但照的是乳房,其輻射劑量是普通CT的十幾分之一,也很安全。它能夠發現T0期原位癌(早期導管內癌),表現為沙粒樣鈣化。

但由于乳房的結構是脂肪中穿插著很多腺體(即乳腺),而中國年輕女性乳房脂肪少,腺體致密,X光難以穿透。所以40歲以下女性做鉬靶的意義不大,只做超聲檢查即可,而40歲以上女性建議做超聲+鉬靶。

如果存在以下幾種情況,屬于乳腺癌高危人群,年輕時就需要注意乳腺癌篩查。多個親人罹患乳腺癌;有親人過早罹患乳腺癌;有親人罹患特殊乳腺癌,如:男性乳癌、三陰乳癌。

2019年1月,中國癌癥中心報告顯示,每年中國新發結直腸癌人數為38.8萬,死亡人數為18.7萬。但如果能早期發現結直腸癌,其死亡率可低至10%。

專家有一位患有遺傳綜合征的患者:90年代末發生了子宮內膜癌,治愈后復查時提到自己大便性狀改變,專家為她安排了結腸鏡檢查后發現了結腸癌,做了手術。后來又三次查出癌前病變或結腸癌,但因為都是早期,現在仍然存活。

下圖就是患者某次癌前病變的檢查結果,圈起來的部分即癌前病變——進展期腺瘤,它在兩年內癌變的可能性大于50%,而90%甚至95%以上的結直腸癌都是由它發展而來。但此時切除,進行癌前阻斷,就能避免發展為癌癥。

癌前病變的檢查結果

圖:癌前病變的檢查結果

人體的小腸長5~6米,大腸1.5米,總長約7.5米。整個腸道中,左半結腸更易患癌,越靠近肛門的地方,結直腸癌的發病率越高。

因為直腸有儲存大便的功能,毒素都集中在這里,所以直腸癌發病率更高,占比70%左右。

直腸總共約15厘米,癌癥高發的地方就是下面10厘米左右,肛門指診時醫生可以觸及大部分直腸,對發現直腸癌很有幫助,建議體檢時不要放棄肛門指診。

在某些發達國家,做過結直腸鏡的人比例大于65%,但在中國上海、天津抽查發現,做過結直腸鏡的人僅為4%。

腸鏡檢查是結直腸癌篩查的“金標準”,它能夠360°無死角地觀察結直腸情況,如果發現息肉等,可直接切除。再把息肉送病理活檢,如果是良性的,就等于預防了一次腸癌;如果是惡性的,則需再做一次手術。

大便檢測對結直腸癌篩查也有一定的幫助,但醫療機構和體檢中心的留便率只有20%。對此,現在有兩種新的檢查方式。

一種是自己在家檢測:將工具插入大便中,取5個點的大便,放入檢測儀器中(類似于早早孕檢測),如果顯示兩條線,提示便潛血陽性。

另一種是送檢驗機構:同樣用檢測工具取大便的5個點,放入包裝中,寄到相關的檢測單位,可以進行定量檢測。

這兩種檢測方法,大部分體檢機構都有,自己也可以在網上購買。但需要注意的是,這個方法不能替代腸鏡,腸鏡該做還是得做。

20191212我是大醫生視頻和筆記:張凱,肺癌,乳腺癌,腸癌,肛門指檢

上一篇:20191205我是大醫生視頻和筆記:張聲生,胃癌,二陳湯,丹參飲,濕熱

下一篇:20191219我是大醫生視頻和筆記:范志紅,沙門氏菌,副溶血性弧菌


  • 20181003健康之路視頻和筆記:母義明,劉英華,糖尿病,膳食纖維
  • 20130129健康之路視頻和筆記:王耀獻講補藥三七,止血,活血,補氣
  • 20110321養生堂視頻:臧福科談腰肌損傷
  • 20140608家政女皇視頻和筆記周末版:櫻桃酒,酸梅湯,韭菜炒墨魚
  • 食物的自然化凍圖片
  • 20180205醫生開講視頻和筆記:徐凌云,失眠,疏肝安神湯,安神粥
  • 剩水果該如何放冰箱圖片
  • 20130703健康有道視頻和筆記:段建民講護牙,牙刷,窩溝封閉,臼齒
  • 靈芝真芪湯的配伍圖片
  • 20131102養生堂視頻和筆記:張澍田講阿司匹林,胃潰瘍,胃出血
  • 20141031家政女皇視頻和筆記:胡建設講山西面食,剔尖,剪刀面,擦尖
  • 20171228健康之路視頻和筆記:徐榮謙,自汗,盜汗,遺尿,菟絲子散
  • 鴨蛋的藥用功效
  • 20200223健康之路視頻和筆記:葉志東,深靜脈血栓,血栓,靜脈曲張
  • 58.以食平疴者,可為良工
  • 20170901養生堂視頻和筆記:徐詠梅,張青,腫瘤患者能長壽嗎,生脈散
  • 10万存定期还是买理财